长沙师范学院：非遗扎染润童心

“想不到，在上海的社区医院里，也有能做手术的厉害医生。”近日，80岁的曹先生(xiānshēng)在奉贤区青村镇(cūnzhèn)社区卫生服务中心接受了右胸壁大型脂肪瘤切除手术。术后拆线时，他对(duì)主刀医生杨贤炜称赞有加。 当前，上海正在推进标准化社区门诊手术室建设。市卫健委(shìwèijiànwěi)今年5月发布2025年家庭医生“签约(qiānyuē)有感”行动(xíngdòng)五大举措，其中明确提出(míngquètíchū)：本市将新建40家标准化社区门诊手术室，推广清创缝合、表浅脓肿切开引流、拔甲术等适宜技术。 时光回拨(huíbō)两年。2023年，上海为进一步做强社区(shèqū)(shèqū)医疗服务功能，鼓励有条件的社区卫生服务中心开(kāi)展适宜(shìyí)外科手术。而今，两年过去了，社区医疗机构已能开展哪些“适宜外科手术”？居民们愿意在“家门口”动手术吗？社区医疗机构开外科，有何深意？记者近日走访了本市中心城区和郊区的多家社区医疗机构，一探究竟。 医生在评估(pínggū)病情，患者也在评估医生 一个上午、一个人，5台外科(wàikē)小手术——这是青村镇社区卫生服务中心杨贤炜医生的个人最高纪录。社区对外科的需求(xūqiú)，可窥一斑。而(ér)杨贤炜只是这家社区医疗机构外科医生的“1/5”。 去年9月，青村镇(cūnzhèn)社区卫生服务中心“上新”社区手术(shǒushù)室，5名(míng)外科类别方向全科副主任医师组成“手术团”，开始开展皮脂腺囊肿、腱鞘囊肿等手术。 社区(shèqū)开了手术室，居民认可吗？ “我身上长肿块了(le)，最开始确实想去市区，找个二三级医院做手术。”40岁出头的诸先生的想法在居民中很有代表性。有个小毛小病，直奔大(dà)医院主要是为了求个看病放心，但从郊区去到市区，几度奔波，投入的时间成本(chéngběn)和精力成本实在有点(yǒudiǎn)大。后来，经本镇朋友介绍(jièshào)，诸先生决定到家门口的社区医疗机构试试看。 对于患者的这种“打量”心态，杨贤炜觉得很正常。确实，社区手术室刚开不久(bùjiǔ)，老百姓有很多疑问，医患(yīhuàn)之间的对话，最初多少会带着几分试探的味道：医生在评估(pínggū)患者的病情(bìngqíng)，患者也在评估社区卫生服务中心和医生。 最终，诸先生选择了留下。他的手术做得很成功(chénggōng)，还没拆完线，就给医院送来一面(yímiàn)锦旗表达感谢。 在沪上郊区，社区外科手术室持续“亮灯(liàngdēng)”，吸引居民口口相传而(ér)来。 在闵行区马桥社区卫生服务中心(fúwùzhōngxīn)，80后医生黄维(huángwéi)已经把每周二设定为他的固定手术日，因为“病人真的多起来了”。 2024年，马桥社区卫生服务中心外科门诊达到4491人次，与2023年同期相比门诊量增加69.28%，在全市社区外科诊疗量里都位于前列。这里的外科诊疗服务基本病种已达51项，服务涵盖清创缝合(fénghé)(fénghé)、浅表肿物切除术、腱鞘囊肿(nángzhǒng)切除术等(děng)常见门诊手术项目(xiàngmù)，并新开展(kāizhǎn)包皮环切术9例，引入“一次性包皮环切缝合器”等新技术。 “马桥社区尽管(jǐnguǎn)位于闵行，但紧邻奉贤、松江，最近的上级医院在五六(wǔliù)公里开外，居民对社区医疗需求很大，听说有社区开了外科，居民可以就地就近解决问题。”马桥社区卫生服务中心主任陆海峰告诉记者，如今，该社区每周(měizhōu)二、三为固定(gùdìng)手术日，自有5名(míng)外科医生——在全市社区外科里，这样的人才配备已称得上“家底豪华”。 家门口就医尝甜头，反响远比预期热烈(rèliè) 在(zài)医疗资源的分布上，部分远郊地区可能因为历史(lìshǐ)原因相对“缺医”，老百姓对社区医疗机构尚有较强的“需求”驱动(qūdòng)，那么，市中心的社区医疗机构开外科，居民能“买账”吗？ 虹口区嘉兴路街道社区卫生服务中心从2023年开始推出外科门诊，正逐步拓展手术项目(xiàngmù)。中心主任李晓青告诉记者，尽管该中心周边“强手林立”，不乏大型医院，但对(duì)外科服务，居民的反响远比预期来得(láide)热烈，这两年，门诊量、手术量实现双(shuāng)提升。 77岁(suì)的王老伯，不久前就在这家社区医疗机构做了一个小手术。原来(yuánlái)，他三年前脸上长了颗(kē)黑痣。本来相安无事，可近来这颗痣越长越大，还伴随红肿。于是，他第一时间想到找“家门口”的外科医生曹锦峰。签署完门诊手术告知单、完善术前检查(jiǎnchá)后，王老伯踏进手术室(shǒushùshì)。不到20分钟，黑痣样皮肤肿块被切得干干净净。700多元的手术费(shǒushùfèi)和病理检查费，经医保报销后，个人花费不过百元。 近年，国家层面高度重视分级诊疗体系建设，出台(chūtái)一系列文件，旨在促进优质医疗资源扩容下沉和区域(qūyù)均衡布局。社区标准化门诊手术室的建设，被视作推动分级诊疗体系深化(shēnhuà)的重要举措。 “很多老年人既想把病看好、又怕看病过程中遭遇的麻烦。”曹锦峰说，社区外科(wàikē)服务能级的提升，补上了部分短板，类似(lèisì)黑痣切除这类诊疗(zhěnliáo)行为，本就是将预防关口前移的一种手段。 社区医务人员的感受也触及一个根本问题：为什么(wèishénme)要推进“社区外科(wàikē)”？要知道，外科的建立不仅仅(bùjǐnjǐn)是招纳几名外科医生，还得配置手术室、器械、药品、护士等一系列软硬件和人员。 上海市卫健委关于社区卫生服务中心标准化门诊(ménzhěn)手术(shǒushù)室建设指引称，“社区卫生服务中心标准化门诊手术室是满足社区居民常见疾病适宜(shìyí)手术治疗需求，并与上级医疗机构手术诊疗服务形成功能互补、上下联动、分级诊疗格局(géjú)的重要场所。” 如何(rúhé)发挥(fāhuī)这个分级作用？在闵行区马桥社区(shèqū)卫生服务中心，记者发现，这里以标准化(biāozhǔnhuà)手术室建设为核心，整合现有社区康复中心、社区护理中心、社区健康管理中心、标准化口腔诊室等功能单元，构建“一站式”综合医疗服务矩阵，并依托与上海市第五(dìwǔ)人民医院构筑的紧密型城市医疗集团(jítuán)建设，由五院为社区提供双向转诊、消毒供应、病理诊断等技术支撑，为社区门诊手术室规范运行筑牢基础。 “社区外科”的定位(dìngwèi)和规范，提上议事日程 “到我们(wǒmen)社区做外科手术的患者平均年龄约70岁，老人年纪大(dà)了(le)，又不想给子女添麻烦，家门口的社区医院成了他们看病的第一站。”金山区张堰镇社区卫生服务中心副主任王一峰告诉记者，该中心近年在外科能力提升(tíshēng)上下了很大功夫——2023年组建外科团队，由从事外科工作30多年的副主任医师俞玉良(yúyùliáng)带队，配备7名医生及2名专科(zhuānkē)护士；今年启动标准化社区门诊手术室建设。 记者从金山区(jīnshānqū)卫健委获悉，该区11家社区卫生服务中心(fúwùzhōngxīn)均可开展常见的门诊外科小手术。2024年，金山区张堰镇社区卫生服务中心完成377例外科手术(wàikēshǒushù)，今年有望突破400例。 随着社区开展的(de)外科手术越来越多，“社区外科”的定位与规范(guīfàn)被提上日程。 曹锦峰翻着手里的手术诊疗记录本，详细写着近年来外科小手术的开展情况，包括患者情况、手术内容及病理回报(huíbào)。目前，该中心(zhōngxīn)可提供适宜外科手术包括体表脓肿、皮脂腺囊肿切开引流，体表肿块、脂肪瘤切除(qiēchú)，清创缝合，拔甲等十几种(shíjǐzhǒng)服务项目。但他也清楚，患者对社区的需求还有更多：能否在现有诊疗服务的基础上(shàng)再压压担子？ 李晓青说，在虹口区卫健委支持下，嘉兴路街道社区卫生服务中心(fúwùzhōngxīn)已被列为(lièwèi)区内首家标准化手术室改造社区卫生服务中心，待6月完成改造，硬件将得到进一步(jìnyíbù)提升。与此同时，依托上级医院的资源下沉(xiàchén)，该中心将和上海市第一人民医院普外临床医学中心主任黄陈团队(tuánduì)合作，组建外科工作室。 “我们还将加强医(yī)联体转诊会诊功能，大部分小手术在社区(shèqū)完成，要进一步诊疗的患者及时转至上级医院，完成治疗后(hòu)再下转社区，进一步方便社区居民的就诊需求。”李晓青说。 麻雀虽小的社区手术室，正折射上海社区医疗之变(zhībiàn)。